Medicare poskytuje výhody pre chirurgiu zmierňovania prsníkov, známu aj ako redukčná mammoplastika, keď je to medicínsky potrebné na liečbu makromastie alebo hypertrofie prsníka, ktorá spôsobuje nepriaznivé zdravotné účinky. Ženy s týmto ochorením majú zvyčajne bolesti chrbta a krku, bolesti hlavy a problémy s kožou. Pre dávky Medicare platia dve základné podmienky: podmienka musí byť prítomná najmenej šesť mesiacov a lekársky zásah bez chirurgického zásahu zlyháva pri zmierňovaní symptómov. Ak sa operácia na zníženie prsníkov považuje za kozmetický, Medicare odmieta nárok na dávky.
Medicare Pravidlá pre mamoplastiku
Hoci sa Medicare bude zaoberať chirurgickým zákrokom na zníženie prsníkov, ak to bude z medicínskeho hľadiska nevyhnutné, Medicare neudelí predchádzajúce povolenie na operáciu. Predpokladom pre nárok na dávky je, že chirurgia už bola vykonaná. Medicare však vydala niekoľko usmernení o tom, kedy budú tieto tvrdenia akceptované a aké podmienky budú mať za následok popretie. Usmernenie sa nachádza v dokumentoch s názvom Určovanie miestneho pokrytia alebo LCD, ktoré sa vydávajú na rôzne lekárske postupy. Najnovšie LCD vydané v oblasti mammoplastiky sa nazývajú "LCD pre mamoplastiku, redukciu" a "LCD pre plastickú chirurgiu". Kópie všetkých obrazoviek Medicare sa nachádzajú na vládnych webových stránkach Centre for Medicare & Medicaid Services alebo CMS.
Zdravotná potreba
Existuje niekoľko podmienok stanovených v Medicare LCD pre mammoplastiku, ktoré sa používajú na označenie, kedy sa operácia považuje za rozumnú a potrebnú. Prvá podmienka sa týka pretrvávajúcej bolesti chrbta pripísateľnej makromastie, ktorú nemožno uvoľniť použitím konzervatívnych liekov proti bolestiam, podporných odevov alebo fyzikálnej terapie. Patrí sem aj akékoľvek významné obmedzenie fyzickej aktivity. Druhá podmienka sa týka problémov s kožou, ako sú infekcie pod prsníkmi, ktoré nemožno uvoľniť. Tretia podmienka sa týka podráždenia kože z drážkovania ramien v dôsledku podporného odevu. Ak tieto podmienky pretrvávajú dlhšie ako šesť mesiacov a nemožno im uľahčiť chirurgické zákroky, Medicare môže poskytnúť výhody na chirurgickú operáciu na zmiernenie prsníkov na zmiernenie príznakov.
Vplyv nechemických zásahov
Aby sa zabezpečilo prijatie nároku na liečbu na liečbu prsníkov Medicare, musí sa preukázať, že iné neoperačné zákroky sú neúčinné pri zmiernení symptómov spôsobených makromastiou. Prvou oblasťou, ktorá sa v tomto ohľade zaoberá, je to, či je makromastia spôsobená aktívnym endokrinným alebo metabolickým procesom, ktorý možno liečiť liekom. Ďalšími oblasťami, ktoré je potrebné riešiť, sú používanie odevov na zmiernenie symptómov, fyzickú terapiu av prípade problémov s kožou používanie bežných dermatologických liekov.
Dokumentácia Medicare
Ak ste sa riadili usmernením Medicare v snahe zmierniť príznaky, ktoré utrpeli z makromastia - bez akéhokoľvek účinku - a prekonali chirurgický zákrok na zníženie prsníkov, ďalším krokom pri získavaní súhlasu na výhody Medicare je podanie žiadosti. Medicare LCD poskytuje zoznam podporných dokumentov a informácií potrebných na získanie súhlasu s tvrdením, vrátane typu informácií, ktoré by mali byť v záznamoch. Hoci by váš lekár mal byť oboznámený s týmito pokynmi, je dôležité poznamenať, že Medicare LCD špecifikuje, že záznamy zobrazujú všetky nechirurgické zákroky a terapie, ktoré boli použité na zmiernenie príznakov. Je zrejmé, že spoločnosť Medicare nebude schvaľovať žiadosť o dávky na chirurgickú operáciu na zníženie prsníka, pokiaľ nebude vynaložené všetko úsilie, aby sa zabránilo operácii.
Medicare a váš lekár
Ak uvažujete o hľadaní lekárskeho zákroku, ktorý môže zahŕňať chirurgickú operáciu na zníženie prsníkov a chcete podať žalobu na Medicare za výdavky, vrátane chirurgického zákroku, mali by ste so svojim lekárom overiť, či vás prijme ako pacienta Medicare. Niektorí lekári neponúkajú operáciu na zmiernenie prsníkov pacientom s liekom Medicare kvôli svojim pravidlám a nárokovým postupom, ktorý nasleduje po operácii.
