Aneuryzma brušnej aorty (AAA) je potenciálne veľmi nebezpečný stav, ktorý je zvyčajne fixovaný chirurgickým zákrokom, keď je aneuryzma viac ako 5 cm (zvyčajne sa zisťuje a meria pomocou ultrazvuku). Miera úmrtnosti pri otvorenej oprave sa časom zlepšila, čo možno pripísať zlepšeným operatívnym technikám a pred a pooperačnej liečbe pacienta. Existujú potenciálne komplikácie oprava AAA v otvorených a endovaskulárnych typoch procedúr. Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri všetkých operáciách, ako je hlboká žilová trombóza (DVT) a krvácanie, sú vždy rizikom, ale niektoré komplikácie sú omnoho viac spojené s opravou AAA než iné postupy.
Otvorte opravu
Kardiálne komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, zahŕňajú arytmiu a kongestívne zlyhanie srdca, ale najčastejšou komplikáciou je infarkt myokardu (priemerne 6,9 percenta času). Toto je obvykle nefatálne a vyskytuje sa do dvoch dní po operácii. Druhou najčastejšou komplikáciou je zlyhanie obličiek (asi 6 percent); pacienti s predtým existujúcim ochorením obličiek majú najvyššie riziko. Medzi možné príčiny patrí zníženie prietoku krvi do obličiek, upnutie aorty nad renálnymi artériami počas liečby a použitie kontrastných látok, ktoré môžu byť toxické pre obličkové bunky. Pneumónia po chirurgickom zákroku je tiež problémom (5%), ale profylaxia so skorou extubáciou na JIS a intenzívnym použitím pľúcnych toaletných techník môžu pomôcť tomu zabrániť. Najzávažnejšou gastrointestinálnou komplikáciou pri otvorenej liečbe je ischémia z nedostatku krvnej perfúzie na ľavé črevo a konečník. Toto je zvyčajne ohrozené zvýšenou požiadavkou IV kvapaliny do 12 hodín po chirurgickom zákroku a nasleduje krvavá hnačka. Ak sa vyskytnú iné príznaky, ako je horúčka alebo zvýšený počet bielych krviniek, chirurg zvyčajne používa sigmoidoskopiu na vyšetrenie tkaniva a zhodnotenie toho, či sa dá zvládnuť konzervatívne alebo či je potrebný ďalší chirurgický zákrok na odstránenie nekrotického tkaniva. Krvný tok do dolných končatín môže byť tiež ohrozený. Je to dôsledok zrazeniny alebo aterosklerotických plakov, ktoré sa počas chirurgického zákroku uvoľňujú a embolizujú alebo blokujú prietok v malej dolnej tepne. To zvyčajne zaručuje operáciu a odstránenie príčinného trombu. Toto sa prejavuje so znížením pedálových impulzov spolu s bolesťou a citlivosťou v dotknutých oblastiach. Môže dôjsť aj k poškodeniu miechy z nedostatku krvi, ale je to zriedkavé, ak sa oprava neuskutoční na AAA, ktorá už pretrhla. Sexuálna dysfunkcia je o niečo častejšia. Je to spôsobené poškodením autonómnych nervov, keď chirurg vyráža, alebo dokonca v dôsledku embolizácie trombov na menšie tepny do panvy. Starostlivosť o nervy pri disekcii znižuje symptómy, ako je impotencia a retrográdna ejakulácia. Neskoré komplikácie po oprave zahŕňajú formácie pseudoaneurysmu (3 percentá), zrážanie štepu (2 percentá) a tvorba komunikačného kanála (píšťala) medzi štepom a blízkym mäkkým tkanivom (najmä enterálnymi orgánmi).
Endovaskulárna oprava (EVAR)
Najčastejšie komplikácie sú spôsobené ranou vytvorenou v slabín, aby získali prístup k femorálnej tepne. Patria sem infekcia, hematóm (zber krvi) a tvorba pseudoaneurysmu. Endoleak je bežný problém. Existujú rôzne typy, ale hlavným problémom je pretrvávanie prietoku krvi mimo štepu a cez aneuryzmatický vak. Niektoré z nich možno spravovať konzervatívne; iné typy vyžadujú dodatočnú endovaskulárnu prácu, ako napríklad dodatočné stentovanie. Migrácia zariadenia je rizikovým faktorom pre neskoré pretrhnutie. Keď je vzdialenosť medzi lebečnou časťou zariadenia a najnižšou renálnou artériou 5 mm alebo viac, došlo k migrácii zariadenia podľa definície.
Porovnanie
Aneurysma brušnej aorty sa čoraz častejšie liečila, ako sa zlepšujú chirurgické techniky. Avšak, po chirurgickej intervencii musí byť vždy ostražitý. Posledné slovo o porovnaní týchto dvoch techník zahŕňa nedávnu štúdiu kliniky Mayo - ktorá v podstate vyvodila záver, že 30-dňová úmrtnosť a srdcové / pľúcne komplikácie boli v EVAR nižšie oproti otvorenej oprave. Avšak kompromisom je, že komplikácie súvisiace s transplantáciou boli s EVAR omnoho vyššie. To si vyžiadalo ďalšie zásahy, zvýšené náklady a dohľad nad životom pacienta.
