U zdravých dospelých obsahuje každý z 20 až 30 biliónov červených krviniek v krvi viac ako 250 miliónov molekúl hemoglobínu. Tento životne dôležitý proteín obsahujúci železo prenáša kyslík do telesných tkanív. Nadmerne nízka hladina hemoglobínu má za následok anémiu. Typické príznaky zahŕňajú únavu a dýchavičnosť. Ak je anémia mierna alebo sa vyvíja dlhší čas, viditeľné príznaky môžu byť mierne alebo chýbajúce. Ale náhla alebo silná anémia môže viesť k zlyhaniu srdca a môže byť smrteľná. Nízky hemoglobín môže byť výsledkom zníženej produkcie alebo zvýšenej deštrukcie červených krviniek, problémov s kostnou dreňou a straty krvi, medzi inými.
Znížená výroba
Znížená produkcia červených krviniek (RBC) alebo samotná molekula hemoglobínu, alebo obidva zvyčajne vedú k nízkej hladine hemoglobínu (HGB). Výskyt výživových nedostatkov je najčastejšie viny, pričom najpravdepodobnejším vinníkom je nedostatok železa. Pretože železo je základnou súčasťou molekuly HGB, nedostatočný príjem vedie k nedostatočnej produkcii HGB a RBC. Nedostatok vitamínu B12, vitamínu B6 a folátu alebo kombinácia týchto výživových nedostatkov často tiež vedie k zníženej produkcii HGB a RBC.
Produkcia HGB a RBC sa vyskytuje v kostnej dreni. Preto poruchy kostnej drene môžu viesť k nízkym hemoglobínom. Aplastická anémia napríklad zastaví kostnú dreň. Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku vystavenia žiareniu, liečbe určitými chemoterapeutickými liekmi a určitými vírusovými infekciami. V niektorých prípadoch nie je príčina aplastickej anémie známa. Medzi ďalšie stavy, ktoré ovplyvňujú schopnosť kostnej drene produkovať červené krvinky, patrí leukémia, lymfóm, mnohopočetný myelóm a iné rakoviny krvi. Niektoré hormonálne poruchy - vrátane zníženej funkcie štítnej žľazy, nadobličky alebo hypofýzy - a dedičné poruchy kostnej drene, ako je anemia Fanconi a anémia Diamond-Blackfan, môžu tiež spôsobiť zníženie HGB súvisiace so zníženou produkciou RBC.
Zvýšená deštrukcia RBC
RBC typicky cirkulujú v krvnom obehu približne 3 mesiace predtým, ako boli odstránené a nahradené. Zvýšená alebo predčasná deštrukcia RBC môže viesť k zníženiu HGB a anémie, ak kostná dreň nemôže kompenzovať zrýchlenú mieru straty. Hereditary hemoglobínové poruchy, ako je kosáčikovitá choroba a talasémia, sú príkladmi tohto mechanizmu anémie. Pri týchto podmienkach sú molekuly HGB abnormálne, čo spôsobuje, že červené krvinky sú deformované alebo nepružné. Tieto abnormality ich zameriavajú na skoré zničenie. Ďalšie abnormality RBC nesúvisiace so štruktúrou molekuly HGB môžu tiež viesť k zvýšenému zničeniu. Medzi príklady patrí malária, parazitická infekcia červených krviniek a dedičná sférocytóza, genetický stav, ktorý ovplyvňuje tvar erytrocytov.
Autoimunitná hemolytická anémia je ďalší stav, ktorý vedie k zníženiu HGB v dôsledku zvýšenej deštrukcie RBC. S touto podmienkou imunitný systém označuje svoje vlastné červené krvinky za zničenie kvôli nesprávnemu identifikovaniu ich ako cudzie. Zníženie prežitia RBC sa môže vyskytnúť u ľudí s mechanickou srdcovou chlopňou, ktorá môže poškodiť červené krvinky pri pretečení srdca. Ľudia s hrubo zväčšenou slezinou, ku ktorému môže dôjsť pri cirhóze a iných poruchách, majú často nízke HGB kvôli skorému odstráneniu červených krviniek z obehu.
Anémia chronickej choroby
Dlhodobé zdravotné ťažkosti môžu nepriaznivo ovplyvniť súhru kostnej drene a zvyšku tela, čo vedie k stavu nazvanému anémia chronických ochorení. Táto podmienka je druhou najbežnejšou formou anémie na svete a vyskytuje sa v dôsledku kombinácie zníženej produkcie RBC a v niektorých prípadoch zníženého prežitia RBC. Anémia chronických ochorení sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s chronickými infekciami, ako je hepatitída C a HIV / AIDS, alebo dlhodobo zápalových stavov, ako je reumatická artritída a systémový lupus erythematosus. Podmienka sa však vyskytuje aj pri neinfekčných, nezávadných chronických ochoreniach vrátane rakoviny, cukrovky, chronickej choroby obličiek, zlyhania srdca, chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) a alkoholického ochorenia pečene.
Niektoré mechanizmy, samostatne alebo v kombinácii, môžu prispieť k anémii chronických ochorení, vrátane: - zníženej produkcie hormónu erytropoetín (EPO), ktorý stimuluje kostnú dreň na produkciu červených krviniek, - reakcia kostnej drene na EPO - sekvestrácia že železo v bunkách imunitného systému spôsobuje, že minerál nie je dostupný pri produkcii HGB a RBC - zníženie prežitia RBC z neznámych dôvodov
Anémia kvôli strate krvi
Nízka HGB môže byť spôsobená náhlym alebo pomalým chronickým strate krvi. Náhle sa masívne straty krvi zvyčajne vyskytujú v dôsledku traumatického poranenia alebo zdravotného stavu, ako je roztrhnutie krvnej cievy alebo tehotenstvo v truse. Ťažké krvácanie môže rýchlo viesť k život ohrozujúcej anémii a šoku, ktorá si vyžaduje rýchle transfúzie krvi a výmenu tekutín. Chronická krvná strata je bežnejšia a môže sa vyskytnúť pri rôznych zdravotných problémoch. Príklady zahŕňajú ťažké menštruačné obdobia, vnútorné hemoroidy a divertikulitídu. Ľudia s chronickým strate krvi typicky vykazujú nedostatok železa, ale to je spôsobené stratou železa skôr krvácaním ako nedostatkom výživy.
Revidované a revidované: Tina M. St. John, M.D.
