Komplexné lekárske plány vznikli v 30. rokoch minulého storočia s priemyselníkmi Henry Kaiser a Dr. Sidney Garfield. Dr Garfield, na žiadosť Kaiserovho, vytvoril zdravotný plán na ochranu pracovníkov priehrady Grand Coulee Dam. Rozšírili plán zdravotnej starostlivosti v 40. rokoch minulého storočia, aby zahŕňali niekoľko lodiarov Kaisers. Do konca druhej svetovej vojny sa ostatní zamestnávatelia rozhodli ponúknuť podobné výhody a implementovali komplexný lekársky plán na poistenie všetkých svojich zamestnancov.
Komplexné zdravotné poistenie Základy
Komplexné zdravotné poistenie využíva sieť lekárov a zdravotníckych zariadení spolu s ďalšími zdravotníckymi odborníkmi na poskytovanie zdravotnej starostlivosti rodinám a jednotlivcom. Poisťovňa ponúka pacientom stimuly na používanie lekárov a zdravotníckych pracovníkov v rámci siete tým, že ponúka maximálne pokrytie týchto možností. Musí sa udeliť súhlas so špecialistom. Tradičné poistné plány ponúkajú oveľa väčšiu voľnosť pri výbere lekárov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ale komplexné zdravotné poistenie je zvyčajne lacnejšie.
poskytovatelia
Lekári a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti komplexného zdravotného poistenia spadajú spravidla do štyroch kategórií: HMO, PPO, POS, FFS.
Organizácia na podporu zdravotnej starostlivosti (HMO) využíva lekára primárnej starostlivosti zvoleného pacientom z vopred určenej skupiny zúčastnených lekárov. Tento lekár odkazuje členov rodiny na všetkých odborníkov.
Preferované poskytovanie organizácie poskytovateľa (PPO) umožňuje rodine vidieť lekára, ktorý nie je v sieti. Tento lekár odvoláva členov rodiny na špecialistov ako na HMO. PPO je podobné tradičným zdravotným plánom, ale s úsporami riadenej zdravotnej starostlivosti.
Poskytovanie pokrytia plánom služby (POS) umožňuje rodine vybrať si svojho špecialistu, ak je potrebný. Primárny lekár je stále na mieste pre to, aby rodina dostávala všeobecnú lekársku starostlivosť.
Poplatok za pokrytie plánom služieb (FFS) poskytuje najviac možností a menej obmedzení. Rodina môže použiť akéhokoľvek poskytovateľa, ktorý si vyberie. Plány FFS sú drahšie ako iné typy komplexných plánov zdravotného poistenia.
druhy
Existujú dve triedy komplexného zdravotného poistenia: skupinové a individuálne.
Zamestnávateľ poskytuje skupinové komplexné poistenie. Ľudia kupujú individuálne komplexné poistenie na voľnom trhu. Individuálne poistenie ponúka menej výhod než skupinové poistenie a je často drahšie.
náklady
Komplexné zdravotné poistenie vyžaduje mesačnú prémiu, odpočítateľnú a spoluúčasť. Poistený vypláca peniaze za účty súvisiace so zdravotnou starostlivosťou, až kým nedosiahne odpočítateľné a nekryté čiapky. Spoluúčast platí obvykle v závislosti od konkrétneho plánu. Mesačné poistné pokračuje počas celého obdobia krytia. Výška odpočítateľnej čiastky a poistného sa líšia v závislosti od veku, zdravotného stavu, druhu plánu, hĺbky plánu a akéhokoľvek ďalšieho pokrytia, ktoré sa jednotlivec rozhodne pridať.
Tradičné a úplné rozdiely v pokrytí
Tradičné poistné plány ponúkajú väčšiu slobodu a flexibilitu ako komplexné plány. Vzhľadom na túto slobodu sú sadzby pre tradičné poistenie vyššie než celkové poistenie. Komplexný držiteľ plánu má sieť lekárov, z ktorých si môžete vybrať z väčšiny plánov v porovnaní so slobodou výberu tradičných plánov.
