Alkalická fosfatáza alebo ALP je enzým, ktorý je zodpovedný za štiepenie fosfátových skupín z iných molekúl, ako sú nukleotidy, ktoré sú stavebnými kameňmi DNA a proteínov. Tento proces je dôležitý pre urýchlenie bunkovej absorpcie komplexných molekúl, reguláciu aktivity iných enzýmov a poskytnutie fosfátových skupín pre rôzne bunkové funkcie. ALP je prítomný vo všetkých ľudských tkanivách, ale jeho najvyššie koncentrácie sa nachádzajú v pečeni, kostiach, obličkách a placentách. Zvýšenia v ALP sa vyskytujú v niekoľkých situáciách.
fyziologický
Hladiny ALP stúpa ihneď po tukovom jedle, pretože tenké črevo uvoľňuje enzým do krvného obehu. Tehotenstvo zvyčajne vyvoláva zvýšenie ALP kvôli placentárnej produkcii. Deti a dospievajúci typicky vykazujú vyššie hladiny ALP počas obdobia rýchleho rastu kostí. Tieto takzvané fyziologické zvýšenia ALP sú normálne a prechodné.
Ochorenie pečene
Poruchy pečene často spôsobujú zvýšenie ALP. V skutočnosti, okrem fyziologických príčin, ochorenie pečene je pravdepodobne najčastejším dôvodom zvýšenia ALP. Obštrukcia žlčovodov, hepatitída, cirhóza, rakovina pečene a pečene môžu stimulovať zvýšenie produkcie ALP.
kosť
ALP normálne stúpa vždy, keď kosť aktívne rastie. Podmienky patologických kostí, ktoré spôsobujú zvýšenie ALP, zahŕňajú fraktúry, primárne kostné nádory alebo inváziu kostí inými rakovinami a poruchami, ktoré zvyšujú kostný obrat, ako je hyperparatyroidizmus a Pagetova choroba. Pri osteoporóze, kde sa kosť absorbuje rýchlejšie, ako je produkovaná, ALP je typicky normálna, pokiaľ nedošlo k nedávnej zlomenine.
rakovina
Lekári už dlho uznávajú, že zvýšená ALP u pacientov s rakovinou zvyčajne znamená, že ochorenie sa rozšírilo na kosti alebo pečeň pacientov. Malignity prostaty, hrubého čreva, prsníka, pľúc, štítnej žľazy a ďalších orgánov môžu metastázovať na kosť alebo pečeň. Avšak primárne karcinómy v rôznych orgánoch môžu vyvolať zvýšenie alkalickej fosfatázy v neprítomnosti metastáz. Tieto nádory často produkujú špecifické formy ALP nazývané izoenzýmy, ktoré zvyšujú celkové hladiny ALP pri laboratórnych testoch. Jedným z lepšie skúmaných z týchto izoenzýmov nádorov je izoenzým Regan, ktorý je vyjadrený množstvom ľudských rakovín.
Klinický význam
Keď je vyššia hladina ALP najprv zistená prostredníctvom rutinných krvných testov, zvyčajne sa vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie na určenie možných príčin. Pretože ALP z jednotlivých orgánov môže byť do určitej miery diferencovaný, špecifické testovanie izoenzýmov často zúžuje vyhľadávanie. Napríklad kosť a pečeň produkujú odlišné izoenzýmy ALP a objavenie izoenzýmu Regan vyvoláva hľadanie urologických alebo gonadálnych rakovín, ktoré bežne exprimujú tento izoenzým. Zaujímavé je, že Reganové izoenzýmy sa niekedy nachádzajú aj u ľudí s ulceróznou kolitídou alebo familiárnou polypózou hrubého čreva, o ktorých je známe, že výrazne zvyšujú riziko vzniku rakoviny. Preto zvýšenie ALP vo všeobecnosti a najmä prítomnosť izoenzýmu Regan môže predpovedať nádor. U pacientov, ktorých rakovina už bola diagnostikovaná, stúpajúca ALP môže znamenať metastázu do iných orgánov. Naopak, obete rakoviny, ktoré reagujú na liečbu, zvyčajne zaznamenajú pokles hladín ALP, čo je pozitívny prognostický znak.
