Nedávny vývoj v liečbe MS priniesol pacientom a lekárom veľmi potrebné nové možnosti liečby. Výhoda toho, že máme viaceré lieky, nám umožňuje vytvoriť viac prispôsobenú liečbu pre každého pacienta a venovať väčšiu pozornosť individuálnym potrebám.
Pre MS sú používané dve odlišné liečebné stratégie v rôznych bodoch: liečba akútneho relapsu a dlhodobá preventívna liečba.
Liečba akútnych relapsov
Akútna recidíva sa zvyčajne lieči steroidmi, najčastejšie sa podáva intravenózne alebo ako orálny režim. Vysoké dávky steroidov sa používajú denne niekoľko dní a hlavným cieľom tejto liečby je zastaviť akútny prebiehajúci zápal. Steroidy neovplyvňujú samotné MS, ale znižujú trvanie a závažnosť symptómov relapsu.
V dôsledku tejto liečby sa neurologické symptómy ako slabosť alebo necitlivosť buď úplne vyriešia, alebo sa významne zlepšujú. To sa prejavuje počas liečby a zlepšenie často pretrváva mnoho mesiacov neskôr. Je dôležité vedieť, že každá relaps sa nakoniec zastaví, bez ohľadu na to, či steroidy podliehajú alebo nie. Takže nie každý relaps bude nevyhnutne potrebovať liečbu steroidmi a lekári sa môžu rozhodnúť, že budú liečiť len relaps s výrazným funkčným poškodením.
Orálna liečba steroidmi zvyčajne trvá 10 až 14 dní; častejšie sú steroidy podávané intravenózne cez malý katéter v ramene. Ak neurologické poškodenie spôsobí nehybnosť alebo iné závažné symptómy, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu, steroidy sa zvyčajne podávajú v infúznom centre tri až päť dní po sebe.
Počas liečby steroidmi by pacienti mali užívať voľnopredajné lieky na ochranu žalúdka, udržiavať vhodnú hydratáciu a znižovať príjem sladidiel, pretože steroidy môžu zvýšiť hladinu cukru v krvi. Môžu sa vyskytnúť aj dramatické zmeny nálady a ťažkostí so spánkom.
Dlhodobá liečba
Liečba modifikujúca chorobu v MS je dlhodobá liečebná stratégia zameraná na prevenciu ďalších klinických neurologických udalostí alebo tvorbu nových lézií mozgu viditeľných na MRI. Aj keď zatiaľ neexistuje žiadny liek na MS, dokážeme túto chorobu kontrolovať s výrazným úspechom.
Všetky liečivé činidlá používané v tejto stratégii sú iba preventívne a nemôžu ovplyvniť žiadne predchádzajúce príznaky pred začiatkom liečby. Preto je dôležité začať liečbu skôr, než dôjde k vzniku závažných neurologických porúch.
V súčasnosti máme k dispozícii viacero liekov, z ktorých je veľa relatívne nových, ktoré sa líšia v spravovanej frekvencii a spôsobe, akým sa užívajú:
Injekčné činidlá: interferóny a glatiramer acetát
Injekčné lieky sú dostupné na trhu už viac ako 20 rokov. Dve kategórie sú interferóny a glatiramer acetát. Obidva tieto lieky fungujú tak, že posúvajú imunitný profil z útoku na ochranu nervového systému, ale tento posun nedáva pacientom sklon k bežným infekciám.
interferóny sa líšia v závislosti od toho, ako často a od spôsobu, akým sú injekčne podávané. V rozmedzí od jednej injekcie každé dva týždne do injekcie každý druhý deň sa interferóny injikujú pod kožu alebo do svalu. Automaticky sa používajú automatizované injektory a pacienti sú vyškolení zdravotnými sestrami alebo sestrami.
Vedľajšie účinky spôsobené interferónmi sú zvyčajne mierne a zahŕňajú symptómy podobné chrípke (slabá horúčka, svalové bolesti, bolesti hlavy a chvenie), ktoré sa vyskytnú niekoľko hodín po podaní injekcie. Tieto symptómy reagujú na liečbu acetaminofénom alebo ibuprofénom.
Ďalšie možné vedľajšie účinky zahŕňajú zmeny pleti, zmeny nálady (možné riziko depresie) a zmeny funkcie pečene. Počas liečby interferónmi sa musia sledovať funkcie pečene a počet krvných buniek každé tri mesiace.
Glatiramer acetát sa podáva injekčne pod kožu trikrát týždenne. Tento liek má veľmi malé riziko nežiaducich účinkov, ale môže v mieste vpichu spôsobiť výraznejšiu bolesť alebo kožné zmeny. Pri používaní glatiramer acetátu sa zvyčajne nevyžadujú krvné testy.
Intravenózne lieky: Natalizumab a Alemtuzumab
natalizumab sa podáva ako infúzia raz za 28 dní v špecializovanom infúznom centre. Vo všeobecnosti ide o dobre znášanú medikáciu bez akýchkoľvek významných vedľajších účinkov, ale vyžaduje si počiatočný test na prítomnosť benígneho vírusu nazývaného vírus JC. Tento vírus sa vyskytuje u približne 70 až 90 percent svetovej populácie a nespôsobuje žiadne zdravotné problémy vo väčšine ľudí.
Liečba natalizumabom môže zvýšiť riziko vírusovej reaktivácie a nástupu infekcie mozgu nazývanej PML. Pred zvážením liečby natalizumabom sa pacienti hodnotia jednoduchým krvným testom, ktorý hľadá vírus JC. Pacienti s negatívnym výsledkom vírusu môžu byť kandidátmi na túto možnosť liečby. Ak sa začne liečba natalizumabom, testovanie vírusu JC sa opakuje každých šesť mesiacov, aby sa zabezpečilo, že pacient zostane negatívny. Okrem toho sa testy pečene a krvný obraz testujú každé tri mesiace.
alemtuzumab je najnovší liek používaný v MS. Taktiež podávaná ako infúzia sa podáva v dvoch cykloch - prvá po dobu piatich dní v rade a druhá o rok neskôr počas troch dní. Alemtuzumab účinkuje dočasným zničením B buniek, určitého typu imunitných buniek zodpovedných za zmeny v MS. Nové B bunky, ktoré sa potom produkujú, by mali byť menej agresívne a nemali by byť náchylné na napadnutie nervového systému.
Vedľajšie účinky spôsobené alemtuzumabom môžu byť buď okamžité reakcie na infúziu, alebo oneskorené vedľajšie účinky súvisiace so spôsobom, akým alemtuzumab účinkuje v tele. Okamžité infúzne reakcie zahŕňajú bolesti hlavy, vyrážky, horúčky a nevoľnosť. Steroidy podávané s infúziou úspešne znižujú tieto príznaky.
Oneskorené vedľajšie účinky pozostávajú z dysfunkcie štítnej žľazy, dysfunkcie obličiek a zničenia krvných doštičiek, krvných buniek potrebných na zrážanie krvi. Pacienti liečení týmto alemtuzumabom budú musieť sledovať funkciu obličiek a štítnej žľazy, ako aj krvný obraz počas štyroch rokov od poslednej infúzie.
Liečba alemtuzumabom sa v súčasnosti odporúča iba u pacientov s agresívnym ochorením, ktorí neodpovedali na dve predtým používané lieky na roztrúsenú sklerózu.
Perorálne prípravky: fingolimod, teriflunomid a dimetylfumarát (BG-12)
fingolimod je prvým liekom na perorálne použitie pre MS a používa sa od roku 2009. Je užívaná jedenkrát denne každý deň a je dobre znášaná väčšinou pacientov bez väčších vedľajších účinkov. Tento liek funguje tým, že zachytí niektoré imunitné bunky (lymfocyty) v lymfatických uzlinách (zvyčajné miesto, kde sa nachádzajú imunitné bunky), a tak im zabraňuje v cestovaní do mozgu a spôsobuje MS záchvaty. Zatiaľ čo sú zachytené iba určité bunky imunitného systému, celkové riziko infekcií sa nezvyšuje.
Hoci po podaní lieku nie sú žiadne významné vedľajšie účinky, existuje niekoľko podmienok, ktoré je potrebné skontrolovať pred začatím liečby fingolimodom. U niektorých pacientov môže dôjsť k zníženiu srdcovej frekvencie a krvného tlaku hneď po podaní prvej pilulky.
Pacienti, ktorí plánujú začať liečbu fingolimodom, budú potrebovať kontrolu EKG a krvného tlaku. Fingolimod nie je povolený pre pacientov s určitými ochoreniami srdca. Keďže zmena srdcového rytmu sa zvyčajne vyskytne krátko po podaní prvej pilulky, pacienti sú sledovaní šesť hodín v deň začatia liečby. Toto monitorovanie sa vykonáva v špeciálne vybavených klinikách a za účasti príslušného personálu na zvládnutie akýchkoľvek komplikácií.
Pred začatím liečby sa vyšetrenie očí a potom je potrebné aj každé tri až šesť mesiacov v prvom roku. Skúšky funkcie pečene a krvný obraz sa tiež monitorujú každé tri mesiace.
Teriflunomide sa používa v ČŠ od roku 2012. Odobratá raz denne pôsobí znížením produkcie určitých imunitných buniek zodpovedných za záchvaty s MS. Chemicky je teriflunomid príbuzný s leflunomidom, liekom, ktoré sa používalo na liečbu reumatoidnej artritídy.
Hlavné vedľajšie účinky spôsobené týmto činidlom sú bolesť brucha, nevoľnosť a možnosť zhoršenia funkcie pečene. Ďalšie možné vedľajšie účinky zahŕňajú reaktiváciu chronickej tuberkulózy, slabé stenčenie vlasov počas prvých 30 dní a hnačku a vracanie. Teriflunomid pretrváva v tele aj po ukončení liečby, čo môže trvať až dva roky.
V určitých situáciách musí byť teriflunomid odstránený pomocou jednoduchého postupu, ktorý sa nazýva eliminačný postup. Použitie iného lieku nazývaného cholestyramín (tradične používaný na liečbu vysokého cholesterolu) počas 11 dní je reziduálny teriflunomid viazaný a eliminovaný. S výnimkou nepríjemnej chuti, cholestyramín nepredstavuje pre pacientov žiadne ďalšie riziká. Počas liečby teriflunomidom sa testy pečeňových funkcií kontrolujú mesačne počas prvých šiestich mesiacov a potom každé tri mesiace; krvný obraz sa kontroluje aj každé tri mesiace.
Dimetylfumarát (BG-12) je najnovší liek na perorálne použitie pre pacientov s MS. Podobne ako teriflunomid je tiež chemicky príbuzný inému lieku, ktorý sa použil v Nemecku na liečbu psoriázy. BG-12 sa užíva dvakrát denne a predpokladá sa, že je účinný proti zápalu, čo je kľúčový proces v MS.
Dve hlavné vedľajšie účinky pozorované počas klinických štúdií sú vedľajšie účinky súvisiace s tráviacim traktom a návaly kože. Vedľajšie účinky na tráviaci trakt zahŕňajú bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie a prípadne hnačku.
Vyplachovanie kože je nepríjemný, ale nie nebezpečný vedľajší účinok spôsobujúci krátkodobé sčervenanie kože a pravdepodobne svrbenie. Užívanie BG-12 s jedlom výrazne znižuje riziko oboch týchto vedľajších účinkov. V zriedkavých prípadoch môže BG-12 tiež spôsobiť významné až stredne závažné zníženie počtu lymfocytov. Obvyklé monitorovanie zahŕňa úplné vyšetrenie krvného obrazu a funkcie pečene každé tri mesiace.
Dve z perorálnych liekov, fingolimod a BG-12, boli nedávno spojené s niekoľkými prípadmi infekcie progresívnej multifokálnej leukoencefalopatie (PML). Zatiaľ čo sa zdá, že znížený počet lymfocytov na dlhú dobu je bežným menovateľom v prípadoch BG-12, situácia nie je v prípade fingolimodu taká priama, pretože tento liek zníži počet lymfocytov u všetkých pacientov.
Zatiaľ čo sa tieto lieky považujú za vzácnu udalosť, ako sa táto skutočnosť zmení stratégia liečby pre pacientov s MS, európske a americké regulačné agentúry stále nerozhodujú. Časté kontroly počtu lymfocytov (každé tri namiesto šiestich mesiacov) sú teraz považované za zmeny v liečbe BG-12 aj vtedy, ak nízky počet trvá dlhšie ako šesť mesiacov.
