Farmakologická liečba nespavosti je bežná a nákladná. Odhaduje sa, že 9 miliónov dospelých Američanov používa lieky na spánok na predpis a že pre týchto agentov je napísaných viac ako 40 miliónov receptov ročne. Predaj zolpidemu, generickej formy Ambien®, prekročila v roku 2011 2,8 miliardy dolárov, zatiaľ čo eszopiclone (Lunesta®) vytvoril tržby vo výške 912 miliónov USD. Predpísané lieky na spánok zostávajú jedným z najviac predávaných liekov na priamu spotrebu.
Spacie prášky môžu fungovať, ale ...
Zatiaľ čo prášky na spanie môžu byť vysoko účinné pri krátkodobom používaní v stresových časoch alebo cestách na dlhé vzdialenosti, dlhodobé používanie týchto látok je plné problémov. Tradičné prostriedky na spánok, ako sú barbituráty (fenobarbital alebo Luminal®), benzodiazepíny s dlhodobým účinkom (alprazolam alebo Xanax® a triazolam alebo Halcion®), lieky na báze opiátov (laudanum) a silné hypnotiká (chloralhydrát), boli prevažne presunuté kvôli ich vysokému potenciálu závislosti a závažným nepriaznivým vedľajším účinkom.
Benzodiazepínové lieky
Novšie benzodiazepínové a ne-benzodiazepínové lieky sú vo veľkej miere predpísané pre nespavosť a ich krátke trvanie pôsobenia môže vyvolať menšie riziko tolerancie a zneužívania. Clonazepam (Klonapin®) a temazepam (Restoril®) sú tradičné benzodiazepíny často predpísané pre nespavosť a vykazujú zlepšenie v krátkodobom horizonte (menej ako jeden mesiac). Avšak tolerancia a závislosť sa často vyvíjajú a dlhodobé užívanie môže vyžadovať dlhšie zužovanie a vyústiť do nespavosti. Použitie najnižšej efektívnej dávky a alternatívnych dávkových schém môže znížiť toleranciu a potenciál na zneužitie, napríklad užívanie lieku každú ďalšiu noc alebo každú tretiu noc.
Nebenzodiazepínové lieky sú zvyčajne bezpečnejšie
Novšie nebenzodiazepínové lieky ako zolpidem a eszopiklón preukázali trvalé pozitívne účinky na latenciu spánku, prebudenie po spánku (WASO) a denné symptómy bez zjavnej tolerancie u liečených pacientov, aj keď sa podávajú v noci menej ako šesť mesiacov. Behaviorálne vedľajšie účinky ako parasomnias a amnestické príhody boli spojené s užívaním zolpidemu a psychická závislosť na týchto novších látkach je bežná pri trvalom užívaní. Navyše, akonáhle sa tieto lieky odoberú, neexistuje žiadny dôkaz trvalého zlepšenia symptómov nespavosti.
Iné lieky používané na liečbu nespavosti
Over-the-counter antihistaminiká ako difenhydramín (Benadryl®) sú často predpísané pre nespavosť, ale majú nepriateľský rizikový profil, najmä u starších ľudí, ktorý zahŕňa retenciu moču, zhoršenie glaukómu s uzavretým uhlom a nerovnomernosť rovnováhy. Denné "kocovina" príznaky ako únava a nadmerné ospalosť sú tiež bežné. To isté platí pre antidepresíva ako trazodón (Desyrel®) a kvetiapín (Seroquel®), ktoré sa bežne používajú na liečbu nespavosti, pretože sú schopné vyvolať ospalosť. Avšak dôkaz o účinnosti chýba a profily vedľajších účinkov týchto liekov sú zložité.
Melatonín je prirodzená látka podporujúca spánok, ktorú produkuje epifýza a pomáha udržiavať normálny spánkový cyklus u ľudí. Lekársky predpis ramelteon (Rozerem®) napodobňuje pôsobenie melatonínu na hlavné hodiny tela, nadkciatické jadro (SCN) a vyvoláva spánok. Dôkazy naznačujú, že pacienti používajúci ramelteón môžu mať nižšie riziko pádu (bez vplyvu na rovnováhu) alebo zmätenosť pri prebúdzaní v strede noci, ale jeho relatívne nízka účinnosť a vysoké náklady spôsobujú, že je menej vhodnou voľbou.
Suvorexant (Belsomra®) je najnovšia možnosť liečby nespavosti. Suvorexant blokuje miesta pôsobenia dôležitého proteínu podporujúceho bdenie nazývaného orexín (hypocretin) na vyvolanie spánku. US Food and Drug Administration (FDA) ju schválila v auguste 2014 na použitie u dospelých s nespavosťou, hoci bezpečnosť u detí nebola stanovená a je kontraindikovaná na použitie počas tehotenstva. Profil nežiaducich účinkov liekov predložených, keď bol suvorexant podliehať schváleniu FDA, bol pomerne benígny, aj keď závažné problémy s amnéziou, úzkosťou, halucináciami a parasomniami boli pozorované po uvedení lieku na trh a môžu byť indikáciou na prerušenie liečby. Tento liek by sa mal vyhnúť aj u pacientov s ochorením pečene alebo u tých, ktorí užívajú iné lieky (napr. Digoxín), niektoré antibiotiká alebo záchvatové lieky (ako fenytoín).
