Coumadin je značka pre warfarín, antikoagulačné liečivo, ktoré zmierňuje krv a pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín. Blokuje schopnosť vitamínu K aktivovať niekoľko faktorov zrážania, čo sú proteíny v krvi, ktoré spôsobujú zrážanie. To znižuje riziko mŕtvice, infarktu a krvných zrazenín v nohách a pľúcach. Dávka warfarínu sa určuje krvným testom nazvaným International Normalized Ratio (INN), ktorý meria rýchlosť tvorby krvných zrazenín.
komplikácie
Najčastejšou komplikáciou pri užívaní warfarínu je krvácanie, ktoré môže byť život ohrozujúce. Riziko krvácania je najvyššie počas prvých mesiacov po začatí liečby, ale krvácanie sa môže objaviť kedykoľvek. Každý rok asi jeden až tri z každých 100 jedincov užívajúcich warfarín vyvíja veľké krvácanie vyžadujúce krvnú transfúziu alebo hospitalizáciu. Krvácanie do mozgu, najzávažnejšia komplikácia, sa vyskytuje u jedného až piatich na 1000 ľudí ročne. Aspoň polovica mozgových krvácaní spôsobených warfarínom je smrteľná a ľudia, ktorí prežijú, majú často dlhodobé postihnutie.
Rizikové faktory
Nadmerná dávka warfarínu, odrazená hodnotou INR nad cieľovým rozsahom, je najdôležitejším prediktorom krvácania. Niektoré zdravotné problémy zvyšujú INR a antikoagulačný účinok warfarínu a môžu spôsobiť krvácanie. Napríklad chorí pacienti s nedostatočnou výživou sa často stávajú nedostatkom vitamínu K, čo zvyšuje antikoagulačný účinok warfarínu a riziko krvácania. Predchádzajúca anamnéza krvácania, najmä zo žalúdka alebo čriev, je tiež rizikovým faktorom krvácania.
Ľudia s vysokým krvným tlakom, mozgovou príhodou, problémami s rakovinou, obličkami alebo pečeňou, s osobami s častým pádom a s tými, ktorí zneužívajú alkohol, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku problémov s krvácaním na warfarín. Ľudia staršie ako 65 rokov sú citlivejšie na účinky warfarínu a majú vyššie riziko krvácania, najmä v mozgu.
Použitie aspirínu alebo protizápalových liekov, ako je ibuprofen, zvyšuje riziko veľkého krvácania, najmä zo žalúdka a horného zažívacieho traktu. Ďalšie lieky a bylinné doplnky, vrátane mnohých antibiotík, ako aj rybí olej a ginkgo biloba, interagujú s warfarínom na zvýšenie jeho antikoagulačného účinku. Genetické faktory môžu tiež zvýšiť citlivosť na warfarín. Ľudia s týmito genetickými rozdielmi zvyčajne vyžadujú nižšie dávky a majú vyššie riziko krvácania, najmä počas prvých niekoľkých týždňov liečby.
Symptómy krvácania
Jednoduché podliatiny a dlhotrvajúce krvácanie z malých výpadkov a zranení sú častými vedľajšími účinkami warfarínu. Rozsiahle veľké modriny, najmä bez známej príčiny, alebo krvácanie, ktoré trvá nezvyčajne dlhý čas na zastavenie, naznačujú nadmerný účinok warfarínu. Krvácanie z krvi, krvácanie ďasien a ťažké menštruačné obdobia sú ďalšie bežné typy krvácania.
Pri skúsenosti s červenou alebo čiernou dechtovou stoličkou alebo červenou alebo tmavohnedou močou, vracaním krvi alebo kávového materiálu a vykašliavaním krvi sú príznaky závažného krvácania, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Bolesť a opuch v ľubovoľnej oblasti tela, slabosť, závrat, ťažkosti s dýchaním a silné bolesti hlavy môžu byť príznakmi vážneho krvácania, ktoré nie sú okamžite zrejmé. Krvácanie je najčastejšie po traume, ale môže sa vyskytnúť bez zjavnej príčiny na ktoromkoľvek mieste v tele.
Krvácanie na warfarín občas odhaľuje predtým nerozpoznaný problém. Napríklad krv v stolici môže byť spôsobená predtým neočakávaným karcinómom hrubého čreva.
liečba
Liečba krvácania závisí od miesta, závažnosti a hodnoty INR. Menšie krvácanie je zvyčajne kontrolované dočasným zastavením warfarínu a pôsobením proti malým dávkam vitamínu K. Pacienti s veľkým krvácaním vyžadujú urgentnú liečbu vitamínom K, ktorý sa môže infúziť cez žilu. Transfúzna plazma, ktorá je kvapalnou časťou krvi, nahrádza faktory zrážanlivosti vyčerpané warfarínom. Špeciálne produkty, ktoré obsahujú vysoké koncentrácie aktivovaných faktorov zrážanlivosti, môžu byť tiež použité na rýchle zastavenie krvácania.
prevencia
Aby sa znížilo riziko krvácania, má sa warfarín podávať presne podľa pokynov v rovnakom čase každý deň. Test INR sa musí vykonať pravidelne, najmä po zmene dávky warfarínu. Je dôležité jesť vyváženú stravu s konzistentným denným množstvom zelenej zeleniny, ako je brokolica, špargľa, špenát a šalát, ktoré sú bohaté na vitamín K. Zmeny vitamín K v krvi ovplyvnia antikoagulačný účinok warfarínu.
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti by mal byť informovaný o všetkých zmenách v liekoch alebo používaní rastlinných produktov. Krátky cyklus antibiotík môže dramaticky zvýšiť účinok warfarínu a vyžaduje úpravu dávky.
Vyhnite sa športu a aktivitám s vysokým rizikom zranenia počas užívania warfarínu a používajte identifikáciu upozornenia lekára. Je obzvlášť dôležité prijať opatrenia na zabránenie traumy hlavy. Informujte všetkých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o tom, že užívate warfarín. Aby sa predišlo nadmernému krvácaniu, warfarín sa zvyčajne zastaví pred chirurgickým zákrokom alebo inými invazívnymi lekárskymi procedúrami. Online vzdelávacie zdroje poskytujú podrobné informácie o interakciách s warfarínom a prevencii krvácania.
