Našťastie existuje niekoľko možností na zvládanie kyslého refluxu. Možnosti je možné považovať za postupne zložitejší manažérsky prístup, ktorý začína výlučne úpravami stravovania a životného štýlu, potom pridáva lieky a za určitých špecifických okolností využíva operáciu. V niektorých prípadoch môžu byť užitočné aj doplnkové a alternatívne prístupy k liečbe. Existuje veľa možností, pretože rozhodnutia manažmentu o ochorení refluxu kyseliny sa zvyčajne zakladajú nielen na všeobecnom zdravotnom stave človeka, ale aj na jeho konkrétnych túžbach.
lieky
Zatiaľ čo zmeny stravy a životného štýlu sú potrebné na najefektívnejšie zvládnutie kyslého refluxu, lieky zohrávajú kľúčovú úlohu pri zvládaní stavu u mnohých ľudí. Vzhľadom na to, že mnohé dostupné lieky na predpis už sú prístupné cez pult, je veľmi dôležité (teraz viac než kedykoľvek predtým), aby si boli vedomí dostupných možností. Keďže kyselina je hlavným vinníkom ochorenia kyslého refluxu, primárnym prístupom k liečbe liekom je neutralizácia kyseliny alkalickou látkou alebo zníženie množstva kyseliny produkovanej žalúdkom.
Hoci mnohé z týchto liekov sú dostupné bez lekárskeho predpisu, všetky majú potenciálne vedľajšie účinky a môžu interagovať s inými liekmi. Z tohto dôvodu získate súhlas od svojho lekára skôr, ako začnete užívať niektorý z týchto liekov.
Neutralizátory kyselín
Kyseliny neutralizujúce lieky - tiež nazývané antacidá - sú dostupné bez lekárskeho predpisu. Najbežnejšie sú minerály ako vápnik, horčík alebo hliník v kombinácii s hydroxidom, uhličitanom alebo hydrogenuhličitanom, aby sa vytvoril alkalický roztok, ktorý neutralizuje žalúdočné kyseliny. Niektoré prípravky, ktoré sú bezkonkurenčné, pridávajú aj iné lieky, ako napríklad simethikón, ktorý rozpúšťa plynové bubliny alebo protizápalové lieky, ako je aspirín. Niektoré z najpopulárnejších antacidov sú uhličitan vápenatý (Tums); hydroxid horečnatý, hydroxid hlinitý a simetikón (Mylanta); hydroxid horečnatý a hydroxid hlinitý (Maalox); uhličitan vápenatý a hydroxid horečnatý (Rolaids); a hydrogenuhličitan sodný, aspirín a kyselina citrónová (Alka Seltzer).
Antacidá pôsobia v priebehu niekoľkých minút a trvajú približne jednu hodinu, aby neutralizovali kyslosť žalúdočnej kyseliny. Hoci je často užitočné, asi jeden zo štyroch ľudí nedostane úľavu od týchto liekov, podľa článku z roku 2013 v gastroenterológii Výskum a prax.
Nežiaduce účinky a interakcie s kyselinami Neutralizátor
Najčastejšie vedľajšie účinky neutralizátorov kyseliny sú zápcha, ak obsahujú vápnik alebo hliník a hnačka, ak obsahujú horčík. Na vyrovnanie týchto účinkov niektoré prípravky obsahujú vápnik alebo hliník v kombinácii s horčíkom. Antacidá môžu tiež spôsobiť zmeny hladín vápnika, horčíka, bikarbonátu a sodíka v krvi, najmä ak sa užívajú vo veľkých množstvách pravidelne.
Keď sa antacidá užívajú približne v rovnakom čase ako niektoré iné lieky, môžu ovplyvniť vstrebávanie týchto liekov do tela. Niektoré antacidá sa môžu priamo viazať na niektoré lieky, čo znižuje ich absorpciu. Navyše zvýšenie pH produkovaného antacidmi môže buď znížiť alebo zvýšiť absorpciu iných liekov.
Kyselinové reduktory
Existujú dve triedy redukčných kyselín: antagonisty receptora histamínu 2 (tiež známe ako H2RA alebo H2-blokátory) a inhibítory protónovej pumpy (PPI). Obe triedy sú oveľa silnejšie v boji proti kyseline ako neutralizátory a ich účinky trvajú značne dlhšie.
H2-blokátory
H2 blokátory pôsobia tým, že zabraňujú pripojeniu histamínu k špeciálnym proteínom nazývaným receptory histamínu 2 na bunkách produkujúcich kyseliny v žalúdku. Pretože ukladanie histamínu na receptory spôsobuje produkciu kyseliny, blokovanie pripojenia potláča produkciu kyseliny, spravidla až osem hodín. Cimetidín (Tagamet), nizatidín (Axid), famotidín (Pepcid) a ranitidín (Zantac) sú bežné H2-blokátory. Kým sú veľmi dobré lieky na zníženie kyslosti, blokátory H2 nie sú také účinné ako PPI, najmä na liečbu najzávažnejších foriem zápalu pažeráka spôsobeného gastroezofageálnym refluxným ochorením alebo GERD.
Inhibítory protónovej pumpy
PPI sú najsilnejšou triedou liekov na zníženie kyslosti. Podľa štúdie vo World Journal of Gastroenterology sú PPI účinnejšie ako H2-blokátory pri liečbe všetkých stupňov zápalu pažeráka, či už sú mierne, mierne alebo ťažké. PPI pôsobia tým, že priamo blokujú tvorbu kyseliny v žalúdočných bunkách.
Spoločné PPI zahŕňajú esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix) a rabeprazol (Aciphex). Jedna dávka môže potlačiť žalúdočnú kyselinu až do 18 hodín. PPI sú jemné, že aby boli najefektívnejšie, mali by sa užívať 30 až 60 minút pred jedlom.
Podľa pokynov publikovaných Americkou akadémiou gastroenterológie v roku 2013 sú inhibítory protónovej pumpy - lieky na zníženie tvorby kyseliny - lieky prvej voľby pre väčšinu ľudí s ochorením kyslého refluxu.
Kyselinové redukčné vedľajšie účinky a interakcie
Lieky na zníženie kyslosti sú zvyčajne dobre tolerované a majú nízku pravdepodobnosť spôsobenia vážnych problémov. Bolesti hlavy sú najčastejším vedľajším účinkom, ktorý sa vyskytuje u menej ako 10 percent ľudí. Alergické reakcie sa môžu vyskytnúť pri liekoch znižujúcich kyslosť, ale sú menej časté. Dlhodobé užívanie týchto liekov, najmä PPI, môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu deficitu vitamínu B-12, zlomenín spôsobených osteoporózou, infekciami gastrointestinálneho traktu a zápalom pľúc.
Rovnako ako antacidá, zvýšenie pH žalúdka spôsobené redukčnými kyselinami môže zvýšiť alebo znížiť absorpciu niektorých iných liekov užívaných ústami. PPI aj H2-blokátory môžu ovplyvniť schopnosť pečene rozložiť určité lieky.Napríklad môžu poškodiť rozklad krehkého tenšieho warfarínu, čo môže zvýšiť riziko krvácania, ak sa nezníži dávka warfarínu. Naopak PPI môžu znížiť účinnosť ďalšieho klopidogrelu (Plavix), ktorý je zriedený krvou.
Iné lieky na spätný tok s kyselinami
Iná trieda liekov, nazývaná agens motility, sa niekedy používa na liečbu GERD. Metoklopramid (Reglan) je jedinou drogou tejto triedy, ktorá je v súčasnosti k dispozícii v Spojených štátoch. Motilitné činidlá pôsobia zvýšením pevnosti LES, zlepšujú pohyblivosť pažeráka a zvyšujú vyprázdňovanie žalúdka. Aj keď boli bežne predpisované na ochorenie kyslého refluxu, agenti motility boli v súčasnosti väčšinou nahradení účinnejšími PPI. Môžu sa ešte použiť v kombinácii s PPI u niektorých jedincov, ak liečba samotnými PPI nie je dostatočná. Motility agens majú množstvo vedľajších účinkov, ako sú ospalosť, podráždenosť a agitácia, ktoré prispeli k ich zníženému použitiu.
Lieky a laryngofaryngeálna refluxná choroba
Hoci PPI terapia je veľmi užitočná pre GERD, môže byť menej účinná pre LPRD. K tomu dochádza, pretože u niektorých ľudí s LPRD majú iné faktory významnejšiu úlohu pri príprave symptómov než kyselina refluxovaná zo žalúdka. U týchto jedincov je pepsín - bielkovina nachádzajúca sa v tkanivách postihnutých LPRD - a kyslé jedlo, pretože sa prehltáva, sú hlavnými príčinami zápalu a symptómov. Napriek tomu liečba PPI zostáva účinná u veľkého počtu ľudí s LPRD. Štúdia, publikovaná v apríli 2015 v časopise Journal of Clinical Gastroenterology, zostavila výsledky 14 predchádzajúcich štúdií a vyvodila záver, že PPI produkujú významné zlepšenia symptómov LPRD, najmä chrapotov.
Chirurgické prístupy
Zatiaľ čo väčšina ľudí je schopná kontrolovať svoje symptómy pomocou nonsurgických metód, tieto prístupy nie vždy prinášajú primeranú úľavu. Existujú rôzne možnosti chirurgického zákroku na liečbu GERD, z ktorých takmer všetky zahŕňajú metódy na utiahnutie LES a tým zníženie množstva materiálu prichádzajúceho zo žalúdka.
Existujú dva typy chirurgických možností, ktoré sa bežne používajú: endoskopické a laparoskopické techniky. Endoskopické metódy zahŕňajú použitie endoskopu a iných nástrojov na dosiahnutie LES z vnútra pažeráka. Oni sa zvyčajne vykonávajú, kým osoba dostane hlboké sedácie. Hoci existuje niekoľko typov endoskopických procedúr, všetky zahŕňajú zmenu LES menšie alebo prísnejšie. Jednou z novších metód je vloženie spojovacích materiálov vyrobených z polypropylénu - odolného, nepriepustného a flexibilného plastu - ktoré bližšie zbiehajú bočné strany LES.
Podľa štúdie uverejnenej v októbri 2013 v otázke chirurgickej endoskopie sa zdá, že táto metóda je veľmi efektívna, ale neboli vykonané žiadne dlhodobé štúdie na posúdenie jej užitočnosti počas dlhšieho časového obdobia. Ďalšia endoskopická technika zahŕňa aplikáciu rádiofrekvenčnej energie na LES, ktorá zvyšuje tesnosť LES, čiastočne podporovaním rastu viac svalových buniek LES. V štúdii publikovanej v auguste 2014 o otázke chirurgickej endoskopie táto technika priniesla dlhodobé zlepšenie symptómov GERD.
Laparoskopické techniky sa približujú k LES z vonkajšej strany, pričom trubice a nástroje sa vkladajú do brucha prostredníctvom niekoľkých malých rezov. Tieto metódy vyžadujú úplnú celkovú anestéziu. Počas laparoskopických procedúr je časť žalúdka obalená okolo LES, čím sa utiahne. Techniky balenia žalúdka sú často efektívnejšie ako samotné lieky na kontrolu symptómov GERD po dlhšiu dobu.
Novšia laparoskopická metóda používajúca titánové korálky na obklopenie LES bola zaznamenaná ako účinná v štúdii 44 dospelých, ktorá bola oznámená v októbrovej problematike chirurgickej endoskopie, ale sú potrebné rozsiahlejšie a dlhodobejšie štúdie, aby sa zistilo, či bude užitočné pre predĺžené kontrola symptómov refluxu kyseliny.
