Keď žijete s hepatitídou C, rozhodovanie o tom, či a kedy pokračovať v liečbe, je jednou z najväčších rozhodnutí v oblasti zdravotnej starostlivosti, ktorú budete niekedy robiť. Mnoho zdravotných faktorov musí byť brané do úvahy popri vašich osobných cieľoch a preferenciách. Bez ohľadu na to, či ste boli diagnostikovaný, ste v minulosti odmietli liečbu alebo ste prešli predchádzajúcou neúspešnou terapiou, nedávny vývoj účinnejších liekov proti hepatitíde C môže vyžadovať diskusiu so svojím lekárom. Tieto novšie režimy poskytujú liek na najmenej 80 percent ľudí s hepatitídou C podľa správy Európskeho združenia pre štúdium pečene z apríla 2015.
Možnosti, prínosy a riziká
Účelom liečby hepatitídy C nie je jednoducho zbaviť sa vírusu, ale zlepšiť vaše krátkodobé a dlhodobé zdravie. Potenciálne prínosy odstránenia hepatitídy C zahŕňajú:
- znížené riziko zlyhania pečene a rakoviny pečene - liečenie poškodenia pečene súvisiaceho s hepatitídou C - menej príznakov z dôvodu imunitného systému spôsobených hepatitídou C - zlepšenie telesného, emočného a sociálneho zdravia
Ak máte málo pečene vo vašom pečeni a celkovo sa cítite dobre, lekár môže na chvíľu súhlasiť s odložením liečby, ak to je vaša prednosť, aj keď stále budete musieť pravidelne navštevovať svojho lekára, aby sa vaše pečeň a celkové zdravie mohli monitorované. Ak váš lekár odporúča liečbu a súhlasíte s tým, rozhodovanie o tom, aký liečebný režim je pre vás najvhodnejší, závisí vo veľkej miere od kmeňa - alebo genotypu - vírusu hepatitídy C, ktorý máte. Režimy liečby hepatitídy C sa majú prekonzultovať s lekárom, pretože sa líšia v závislosti od ich pravdepodobnosti úspechu a možných vedľajších účinkov.
Rôzne lieky používané na liečbu hepatitídy C
Máj 2011 označil začiatok novej éry nádeje pre ľudí žijúcich s hepatitídou C, keď US Food and Drug Administration schválil prvé priamo pôsobiace antivirotiká na boj s chorobou. Na rozdiel od starších terapií, ako je interferón, priamo pôsobiace antivirotiká blokujú špecifické kroky v životnom cykle vírusu hepatitídy C. Vzhľadom na to, že naďalej sa zavádzajú nové a lepšie antivírusové lieky, liečba hepatitídou C je účinnejšia, časovo náročnejšia a ľahšie toleruje. S nedávnou priamočinnou antivírusovou revolúciou v liečbe hepatitídy C môže byť väčšina ľudí s chorobou vyliečená z tejto choroby - čo bolo niečo iné, než ľudia žijúci s hepatitídou C až v roku 2010.
Inhibítory včasnej proteázy: začína revolúcia
Vírus hepatitídy C alebo HCV infikuje pečeňové bunky a unesie ich vnútorné mechanizmy tak, aby produkovali viac vírusov a infikovali iné pečeňové bunky. V procese vytvárania nových vírusov sa vyrábajú veľké proteíny, ktoré sa musia rozrezať na menšie kúsky, aby sa dokončil životný cyklus HCV. Liečivá nazývané inhibítory proteázy blokujú toto krájanie bielkovín, čím zabraňujú procesu vírusového kopírovania potrebného na udržanie infekcie.
Prvé dve antivirotiká s priamym pôsobením proti HCV - alebo DAA - schválené v roku 2011 boli inhibítormi proteázy. Keď sa tieto proteázové inhibítory pridali k štandardnej liečbe peginterferónu (Pegasys, PegIntron) a ribavirínu (Copegus, Rebetol, Ribasphere), rýchlosť vyliečenia sa zvýšila výrazne vyššie. Na konci tohto úspechu boli zavedené nové a lepšie DAA, ktoré ďalej prevratovali a zlepšili liečbu hepatitídy C.
Novšie inhibítory proteázy: Pokrok pokračuje
V novembri 2013 nový inhibítor proteázy HCV simeprevir (Olysio) získal schválenie FDA. Simeprevir blokuje životný cyklus HCV účinnejšie ako predchádzajúce inhibítory proteáz, čím je účinnejší pri liečbe hepatitídy C. Simeprevir sa používa v kombinácii s inými antivírusovými liekmi. Ďalším novým inhibítorom proteázy HCV s názvom paritaprevir bolo udelené schválenie FDA v decembri 2014 ako súčasť kombinácie štyroch liekov na hepatitídu C.
Simeprevir aj paritaprevir sú súčasťou schém liečby s viacerými liečivami prvej voľby pre mnoho ľudí s hepatitídou C - vrátane niektorých ľudí, ktorých predchádzajúca liečba nedokázala očistiť infekciu, podľa pokynov Spoločnosti pre infekčné ochorenia Ameriky a Americkej asociácie pre štúdium ochorení pečene (lepšie známe ako smernice IDSA-AASLD).
Ďalšie DAA: Nové spôsoby boja proti HCV
Okrem výroby nových proteínov musí HCV kopírovať svoj genetický materiál tak, aby produkoval nové vírusy, ktoré pokračujú v infekcii. Inhibítory HCV polymerázy sú ďalším typom DAA, ktorý blokuje tento kritický krok v životnom cykle HCV. Dva inhibítory HCV polymerázy sú v súčasnosti schválené na použitie v USA, sofosbuvir (Sovaldi) a dasabuvir. Dve ďalšie DAA schválené FDA - ledipasvir a ombitasvir - blokujú funkciu dôležitého HCV proteínu nazvaného NS5A, ktorý je nevyhnutný pre produkciu nových vírusov.
Všetky tieto novšie DAA sa používajú v kombinácii s inými antivírusovými liekmi a odporúčajú liečbu hepatitídy C v prvom rade podľa usmernení IDSA-AASLD. Kombinovaná tableta obsahujúca sofosbuvír a ledipasvir (Harvoni) bola schválená na použitie v USA v októbri 2014. V decembri 2014 bola schválená štyri kombinácie liekov obsahujúcich ombitasvir, paritaprevir, ritonavir a dasabuvir (Viekira Pak).
Ribavirin a Peginterferon: Prebiehajúce úlohy
Na začiatku nového tisícročia bol peginterferón plus ribavirín najvyššou liečbou hepatitídy C. Peginterferón zvyšuje reakciu imunitného systému na HCV infekciu, ale priamo nezasahuje do životného cyklu vírusu. Ribavirín je antivírusový liek, ale neobmedzuje konkrétne kroky v životnom cykle HCV, ako to robí DAA. Od zavedenia DAA sa dvojnásobná terapia s peginterferónom a ribavirínom samotným už neodporúča v usmerneniach IDSA-AASLD.Avšak v niektorých situáciách sa okrem liečby DAA môže odporučiť samotná ribavirín alebo dvojitá terapia s peginterferónom plus ribavirínom.
Ďalšie kroky
Ľudia žijúci s hepatitídou C nikdy nemali viac dôvodov na to, aby zvážili liečbu. Miera liečby s novšími kombinačnými terapiami DAA typicky presahuje 80 percent av niektorých situáciách je oveľa vyššia ako 90 percent, podľa správy Európskej asociácie pre štúdium pečene v roku 2015. Mnoho faktorov sa musí starostlivo zvážiť pri rozhodovaní o tom, či začať liečbu hepatitídou C a ktorá liečba je pre vás najlepšia. Porozprávajte sa so svojím lekárom o možných zdravotných výhodách a rizikách liečby hepatitídou C.
