Máte bolesti dolnej časti chrbta? Ak nie, pravdepodobne to bude a skôr ako si myslíte. Je to jedna z najčastejších trápení v USA, pričom zhruba 85 percent populácie trpí bolesťou chrbta v určitom okamihu svojho života. Bolesť chrbta je tiež druhým najčastejším dôvodom na to, aby ste videli lekára v USA, po kašľu a iných respiračných infekciách. Tieto štatistiky sú podobné v iných krajinách.
95 percent prípadov bolesti chrbta (ako sú svalové kŕče alebo tupé bolesti v dolnej časti chrbta) sú to, čo odborníci nazývajú nespecifické. To znamená, že presná príčina je zvyčajne nepolapiteľná a nedá sa pripísať identifikovateľným podmienkam (ako sú infekcia, nádor, artritída alebo zápal, ktoré sú špecifické prípady a menšina). Keďže nešpecifická bolesť v dolnej časti chrbta (LBP) je taká častá a tak nepolapiteľná, stáva sa veľkým obchodom s tým, že Američania každoročne vynakladajú aspoň 50 miliárd dolárov na potenciálne liečebné a preventívne stratégie.
To môže byť problém. Kedykoľvek budete hovoriť o veľkom množstve peňazí, musíte prilákať odborníkov - legitímnych i tých, ktorí sú plní - ktorí tvrdia, že a) vedia presnú príčinu bolesti dolnej časti chrbta a b) mať liek na to.
Nemali by ste im veriť - prinajmenšom nie hneď.
Otázka odpovede
Zvážte toto: Bolesť chrbta je najčastejšie obviňovaná z vecí, akými sú bedrové bederné kotúče, zlé posturálne usporiadanie, nedostatočná pevnosť v jadre, tesné hamstringy alebo flexi bedrového kĺbu a nadváha. A práve tieto faktory tvrdia, že mnohé populárne liečebné a preventívne stratégie zlepšujú (alebo vyliečia).
Tieto "pravdy" sú považované za nesporné pre praktizujúcich, ktorí ich propagujú. Vychádzajú zo svojich skúseností z osobných skúseností a neoficiálnych výsledkov. Je to ľudská povaha: Ak niekto, koho poznáte, profituje z toho, že vidí chiropraktik, vždy (hlasno) vyhlási svojho chiropraktika za génia. Rovnako pre svojich priateľov, ktorí získali pozitívne výsledky od lekára, fyzioterapeuta, akupunktuára, masérskeho terapeuta alebo osobného trénera.
Takže aký je problém? Keď sa pozriete na výskum s chladným okom, vedecká platnosť mnohých spoločných tvrdení o príčinách a liečbe nízkej bolesti chrbta je sporná. Najmenej povedať.
Čo to pre teba znamená - hlavne ak to bolí si chrbát? Znamená to, že len preto, že určitý praktik tvrdí, že určitá príčina je váš problém a majú dokonalé zaobchádzanie, ich príčina nemusí byť skutočnou príčinou. Ich liečba nemusí byť tým, čo nakoniec spôsobí, že vaša bolesť zmizne. V niektorých prípadoch nemusí platiť veľa peňazí na tieto liečby najlepšou možnosťou.
Tu sú niektoré bežné príčiny bolesti dolnej časti chrbta, výskum, ktorý rozptýli veľa mýtov, ktoré ich obklopujú, a "pokrmy" - čo by ste mali urobiť ako výsledok.
Mýtus č. 1: Vyfukovacie disky, zlomeniny stavcov a stenóza spôsobujú bolesť chrbta.
Foto kredit: JHRS / iStock / Getty Images Diskusia v bulgárnych štúdiách: Medzinárodná štúdia z roku 1994 v New England Journal of Medicine ukázala, že 82 percent účastníkov štúdie, ktorí boli bez bolesti, malo pozitívne výsledky magnetickej rezonancie pre vyvýšeninu bedrového disku, výčnelok alebo extrúziu. 38 percent z nich malo tieto problémy na viacerých bedrových úrovniach.
Štúdia z roku 2001 v časopise Journal of Bone and Joint Surgery ukázala, že vyšetrenia MRI neboli predikciou vývoja alebo trvania LBP a že jedinci s najdlhšou dĺžkou bolesti v dolnej časti chrbta nemali najväčší stupeň anatomickej abnormality.
Čo to znamená? Môžete mať abnormality na disku a nemajú žiadnu bolesť. A ak máte vypuklý disk a bolesť chrbta? Disk nemusí byť príčinou.
FRACTURED VERTEBRA: Dve štúdie z roku 2009 v New England Journal of Medicine ukázali, že vertebroplastika, riskantná procedúra, ktorá injektuje akrylový cement do kostí v chrbtici na stabilizáciu zlomenín spôsobených osteoporózou, nie je lepšia pri vytváraní bolesti než u placeba.
SPINÁLNA STENÓZA: Zatiaľ čo táto podmienka bola historicky považovaná za nevyhnutnú príčinu LBP, štúdie z roku 2006 v archíve fyzikálnej medicíny a rehabilitácie zistila, že zúžený chrbticový kanál (sám) nespôsobuje bolesť chrbta.
POKRAČOVANIE: Nie ste odsúdený vašim MRI. Mnoho ľudí s abnormálnymi výsledkami je bez bolesti. Podľa výskumného prieskumu z roku 2009 uverejneného v The Lancet by sa lekári mali zdržať rutinného okamžitého bederného zobrazovania u pacientov s LBP bez znakov, ktoré by naznačovali závažný základný stav. Pre vás to znamená, že sa opýtajte svojho lekára na to, aké ďalšie diagnostické možnosti bude používať okrem MRI. Zvlášť, ak počujete o vašich výsledkoch MRI a príde slovo "operácia".
Mýtus č. 2: Zakrivenie chrbtice, panvové sklony alebo asymetria dĺžky nohy spôsobujú LBP.
SPINAL CURVES: Recenzia z roku 2008 v časopise Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics sa zamerala na viac ako 50 štúdií a nezistil žiadnu súvislosť medzi meraniami chrbtových kriviek a bolesťou.
Podľa Eyala Ledermana, Ph.D., osteopatu a autora niekoľkých učebníc ručnej terapie a výskumných prác: "Neexistuje žiadna korelácia medzi panvovou šikmou asymetriou a bočným sakrálnym uhlom a LBP. Možno však existuje súvislosť medzi ťažkou skoliózou a bolesťou chrbta. "
PELVIC TILT: Mnoho zdravotníckych pracovníkov verí, že predný panvový náklon a zvýšená lumbálna lordóza naznačujú slabosť brucha a príliš silné (alebo tesné) flexi bedrového kĺbu. Ale podľa štúdie z roku 2004 v Internetovom časopise Allied Health Science and Practice neexistuje vzťah medzi bedrovou lordózou a izometrickou silou trupových ohybov, extenzorov trupu a flexorov a extenzorov bedrového kĺbu. Niekoľko ďalších štúdií malo podobné zistenia.
ASYMMETRIA DLHOVÉHO DĹŽKA: Podľa Dr. Ledermana: "Aj keď niektoré predchádzajúce štúdie naznačujú koreláciu, sú relevantnejšie prospektívne štúdie, v ktorých sa nezistila žiadna korelácia medzi nerovnosťou dĺžky nohy a LBP. Dokonca aj pacienti, ktorí získali rozdiely v dĺžke nohy neskôr v živote ako dôsledok ochorenia alebo chirurgického zákroku, mali zlú koreláciu medzi nerovnosťou v dĺžke nohy, bedrovou skoliózou a poruchami chrbtice niekoľko rokov po nástupe tohto ochorenia. "
POKRAČOVANIE: Mnoho ľudí so zlým posturálnym zarovnaním alebo asymetriou má nulovú bolesť, zatiaľ čo iní s lepším zarovnaním trpia chronickou bolesťou. Automatické obviňovanie týchto faktorov je nesprávne, pretože fyzické nedostatky sa zdajú byť normálnymi zmenami, nie patológiou. Ako Mark Comerford, autor knihy Kinetic Control: Manažment nekontrolovaného pohybu, hovorí: "Je tu veľký rozdiel medzi dysfunkciou a jednoduchou zmenou normálu."
Je presnejšie nájsť špecifické telesné pozície (ak nejaké), ktoré spôsobujú bolesti chrbta, ako stojaci alebo sediaci, aby sa vaše svaly chrbta udržali v kontrakte. Tiež bolesť alebo žiadna bolesť, všetci máme tendenciu sedieť príliš veľa. Zvyšujúca sa pevnosť svalov a stredné chrbty svalov, ktoré sa pri sedení predlžujú, nám môžu pomôcť bojovať proti negatívnym účinkom sedenia a krčenia.
Užitočná preventívna stratégia: Pridávanie variácií na činky a činky do pravidelného tréningu spolu s drepami a mŕtvymi lifesty, pokiaľ ich môžete urobiť bez bolesti.
Mýtus č. 3: Nedostatok stability jadra alebo slabá pevnosť jadra spôsobuje LBP.
Foto kredit: gpointstudio / iStock / Getty Images ZÁKLADNÁ STABILITA: Podľa Comerforda "Transverse Abdominis (TvA) nikdy nebolo preukázané, že je vypnuté alebo slabé, a to ani u pacientov s LBP. Ukázalo sa, že aktivuje len 50-90 milisekúnd neskoro iba u ľudí s LBP. Vďaka výskumu vieme, že časové oneskorenie televízneho vysielania nie je príčinou bolesti, ale jeho symptómom. "
Navyše Stuart McGill, Ph.D. a profesor biomechaniky chrbtice na University of Waterloo, hovorí; "Pravá stabilita chrbtice je dosiahnutá vyváženým vystužením celého kmeňového svalstva vrátane brušných svalov, latissimus dorsi a zadných extenzorov. Zameranie sa na jediný sval zvyčajne vedie k menšej stabilite. "
ZÁKLADNÁ SILA: Podľa doktora McGilla: "Rozdiely medzi pacientmi s chronickými, opakujúcimi sa záchvatmi a zodpovedajúcimi asymptomatickými kontrolami" alebo "ľudia zo štúdií, ktorí nemajú žiadnu bolesť", sa ukázali ako iné premenné ako sila alebo mobilita. "Inými slovami, v tomto výskume, hlavná sila nebola príčinou bolesti trpiacich.
POKRAČOVANIE: Nie je potrebné, ani sa neodporúča "natiahnuť" brušné tlačidlo počas cvičenia alebo športových aktivít. Posilnenie jadra môže alebo nemusí pomôcť uvoľniť alebo zabrániť LBP. Ako hovorí Comerford: "Keby bola bolesť chrbta kvôli slabosti, najsilnejší športovci na svete by nikdy nemali bolesť, ale oni to robia."
Nikdy to neubližuje posilňovaniu vašich svalov spolu s ostatnými svalmi jednoducho pre lepšie zdravie a výkon každodenných činností. Ale ak máte bolesť v dolnej časti chrbta, odstránenie určitých jadrových cvičení môže urýchliť zotavenie.
Dr McGill hovorí: "Prvým krokom v každom cvičení je odstránenie príčiny bolesti. Napríklad chrbtové bolesti nesúce flexi sú veľmi časté. Odstránenie cvičení pri chrbtici (ako sú sit-ups, drvenie a burpees), najmä ráno, keď sú disky opuchnuté po odpočinku v posteli, sa ukázalo ako veľmi účinné pri tomto type problému. "
Tiež zlepšenie kvality a efektívnosti spôsobu, akým sa pohybujete v porovnaní so zvyšovaním sily, vám môže pomôcť zabrániť nadmernému používaniu chrbta. Inými slovami, cvičenie techniky a formy záležitosti, najmä ak máte LBP.
Mýtus č. 4: Tesné flexi kyčelnice (psoas) a tesné hamstringy potiahnu chrbticu a spôsobujú LBP.
PSOAS: Vedecká literatúra odhaľuje, že psoas major je veľmi nesprávne pochopený sval.
Vo svojich "mýtoch a mylných predstavách o Psoas Major: Kde je dôkaz?" Comerford hovorí: "Neexistuje takmer žiadny dôkaz, že psoas je krátky; nevytvára výrazný pohyb v chrbtici; má významnú stabilitu pre bedrovú chrbticu, sacroiliac kĺb a bedrovú oblasť; a podobne ako TvA bolo preukázané, že psoas má oneskorenú aktiváciu v prítomnosti LBP. "Opäť platí, že oneskorenie aktivácie psoas je symptómom bolesti chrbta, nie príčinou.
HAMSTRINGS: V štúdii z roku 2012 v časopise Journal of Electromyography and Kinesiology sa dospelo k záveru, že neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by odporučil pasívne šikmé strečinkovanie ako prostriedok na zníženie LBP počas dlhšieho pobytu.
Mnohé štúdie preukázali, že napätie v tesnej blízkosti je príbuzné s LBP ako príznakom, nie príčinou. Podľa Carl DeRosa, Ph.D. a autor mechanickej bolesti dolných chrbtov, "Mnoho ľudí sa zdá, že majú tesné hamstringy. Ale ich hamstringy nie sú tesné, ich CNS (centrálna nervová sústava) spôsobuje ich kontrahovanie ich hamstringov, aby sa minimalizoval nežiaduci stres a chránila ich chrbtica. Môžete urobiť niekoho viac symptomatickým tým, že si pretiahnete svoje hamstringy. "
Okrem toho, podľa doktora McGilla, "Najlepší účinkujúci v atletike majú prísnejšie hamstringy a potom ich konkurenčné náprotivky. Typická tesnosť, ktorú ľudia cítia vo svojich hamstringoch, je v skutočnosti nervová tesnosť, nie fenomén čisto mäkkých tkanív. "
POKRAČOVANIE: Pokusy o "uvoľnenie" alebo zablokovanie Psoas manuálnymi technikami sú nesprávne. Napínanie bedrových flexorov (illiacus, rectus femoris) je v poriadku, ale nerobte si psoas.Pamätajte tiež, že tesné bederní flexori neboli preukázané, že sú spojené s nadmernou bedrovou lordózou, predným panvovým sklonom alebo ako príčina LBP.
Dr. McGill odporúča "posilnenie hlavných svalov zodpovedných za ochranu chrbtice, namiesto toho, aby sa naše šnúry pretiahli. To neznamená robiť stovky opakovaní drtí alebo iných cvičení na ohýbanie chrbtice, pretože tí, ktorí majú problémy s chrbtom majú tendenciu mať väčší pohyb v chrbte a menej pohybu a zaťaženia v bokoch. "
Dr DeRosa odporúča posilnenie glutes (ktoré môžu zlepšiť mobilitu bedrového kĺbu) a vášho latsa, pretože tieto svaly môžu zvýšiť stabilitu bedrovej chrbtice.
Mýtus č. 5: Starosť alebo nadváha spôsobuje LBP.
Foto kredit: Tomwang112 / iStock / Getty Images OVERWEIGHT: Aj keď sa zdá byť intuitívne, že LBP a nadváha by mohli súvisieť, dokument z roku 2007 v časopise Journal of Rehabilitation Research and Development hovorí, že veda nemôže určiť, či sú v skutočnosti priamo spojené, za akých okolností súvisia, ako sa stávajú súvisiacimi , silu vzťahu (ak existuje) a vplyv zmeny jedného stavu na druhú. Inými slovami, nevieme s istotou.
Prekvapujúca štúdia v časopise The Spine Journal z roku 2012 zistila, že kumulatívne alebo opakované zaťaženie s vyššou ako normálnou telesnou hmotnosťou (v priemere takmer 30 libier) nebolo škodlivé pre diskusiu bedrových predmetov. V skutočnosti bolo pozorované mierne oneskorenie degenerácie disku L1-L4 u ťažších mužov v porovnaní s ich štíhlejšími náprotivkami.
STARÝ VEK: V štúdii založenej na populácii v roku 2009 bolo 34 902 dánskych dvojčiat 20-71 rokov. veku neboli žiadne významné rozdiely v frekvencii v LBP medzi mladšími a staršími osobami
Hoci degenerácia disku sa očakáva od približne 30 rokov, potom dedičnosť hrá skôr úlohu pri degenerácii disku. Podľa doktora Ledermana "Výskum demonštroval v dvojčatách, že až 47-66 percent degenerácie chrbtice je spôsobené dedičnosťou."
PRÍTOMNOSŤ: Vek alebo nadváha nie je zaručená vada bolesti chrbta. A bolesť chrbta by nemala byť vyrušovaná ako jednoduchý vedľajší účinok týchto problémov. Strata nadváhy je vždy dobrý nápad pre celkové zdravie, ale s LBP, zatiaľ čo nadváha neznamená, že nebudete mať budúce záchvaty bolesti chrbta po strate hmotnosti.
Jedna vec, ktorá je istá? Veľké množstvo ľudí pri starnutí stúpa. Inteligentné stravovanie v kombinácii s pravidelným cvičením vám pomôže udržať si fit a energický. To jednoducho nemôže zabrániť bolesti dolnej časti chrbta, ak ste náhodou byť náchylný k tomu.
Čo robiť pri znižovaní bolesti chrbta
Je pravdepodobné, že v určitom okamihu bude váš chrbát zranený. Je však veľkou chybou, aby sa zdravotnícki pracovníci pokúsili zabrániť alebo liečiť LBP na základe všeobecných predpokladov súvisiacich s postojom, silou alebo flexibilitou. Namiesto toho by sa mal každý prípad bolesti chrbta liečiť a hodnotiť individuálne odstránením konkrétnych bolestivých pozícií a pohybov, pričom sa zdôrazňujú bezbolestné cvičenia a aktivity.
Faktom je, že štatistiky ukazujú, že väčšina akútnych LBP sa začína zlepšovať po 2 až 5 dňoch a zvyčajne sa rozkladá za menej ako 1 mesiac s nesteroidnými protizápalovými (NSAID) a (tolerovateľnými) aktivitami.
Znamená to, že by ste nemali vyhľadávať liečbu, keď sa vaše chrbát zamkne? Samozrejme, že nie. Len viete, že je nerealistické započítať akúkoľvek konkrétnu liečbu alebo špeciálnu metódu cvičenia ako magickú liečbu akútnej bolesti chrbta. Keď profesionál bolesti chrbta hovorí: "Viem, aký je váš problém a ja viem, ako to vyliečiť," počúvaj, ale skeptický. Táto osoba vám môže pomôcť. Keď však zoberiete do úvahy čas a finančné investície, nezabudnite na vedecké fakty. Nikto nemôže predpovedať, ako bude jednotlivec reagovať na jeden typ liečby bolesti chrbta.
