Lovenox (enoxaparín) je riedidlo krvi, často označované ako heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH), ktorý sa podáva dennou injekciou. LMWH ponúka stabilnejší a predvídateľný priebeh činnosti v tele, a preto minimalizuje riziká krvácania, ktoré sa vyskytujú pri nefrakcionovanom heparíne. Podľa American College of Obstetricians and Gynecologists je Lovenox bezpečnou a účinnou liečbou ako pri prevencii, tak pri liečbe venóznej tromboembolizácie (krvných zrazenín) v tehotenstve.
Časté vedľajšie účinky
Väčšina vedľajších účinkov Lovenoxu sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u gravidných aj netehotných jedincov. Lovenox sa podáva subkutánne (pod kožu) do brucha raz alebo dvakrát denne a môže byť spojený s lokalizovanou bolesťou a podliatinami v miestach podania injekcie. Bola tiež hlásená horúčka, nevoľnosť a hnačka. Zvýšenia v pečeňových enzýmoch až trojnásobok normálnej hodnoty sa pozorovali u až 6 percent pacientov. Tieto hladiny sa zvyčajne normalizujú s ukončením liečby.
krvácanie
Riziko popôrodného krvácania je hlavným problémom všetkých tehotenstiev. Retrospektívna štúdia s 2 777 tehotenstvami s užívaním LMWH ukázala, že menej ako 2 percentá pacientov používajúcich Lovenox zaznamenali závažné krvácanie, ktoré sa významne nelíšilo od pacientov, ktorí nepoužívali LMWH. Väčšina prípadov s veľkým krvácaním priamo súvisí s očakávanými pôrodníckými príčinami a nie priamo súvisí - hoci je možno zvýšená - účinkami Lovenoxu.
Nízky počet trombocytov
Trombocytopénia (nižšia ako normálny počet krvných doštičiek v krvi) sa podieľala na štandardnom, nefrakcionovanom použití heparínu a bola označovaná ako trombocytopénia vyvolaná heparínom (HIT). Táto podmienka bola s LMWH tak zriedka videná, že Americká akadémia lekárov na hrudníku neodporúča bežne monitorovať počet krvných doštičiek u gravidných pacientov liečených Lovenoxom.
Strata kostnej hustoty
Strata kostnej hustoty, osteoporóza a súvisiace zlomeniny už dlho predstavujú riziko štandardnej liečby heparínom a predpokladali sa aj tie riziká, ktoré sa uplatňujú aj na LMWH. Avšak podľa "Reprodukcie človeka" nebola strata kostnej hmoty pozorovaná v gravidite štatisticky odlišná medzi pacientmi, ktorí použili LWMH a tými, ktorí to neurobili. Ďalšia retrospektívna štúdia s takmer 1200 gravidnými ženami užívajúcimi Lovenox tiež neodhalila žiadne prípady osteoporózy alebo osteoporotických zlomenín. Napriek tomu, že straty kostí sú bežne uvedené ako potenciálny vedľajší účinok Lovenoxu, tieto štúdie by naznačovali inak.
Epidurálny / spinálny hematóm
Zriedkavo sa vyskytli závažné neurologické poranenia, vrátane paralýzy, z nekontrolovaného krvácania u pacientov užívajúcich Lovenox, ktorí sa podrobili epidurálnemu umiestneniu katétra a spinálnej anestézii. Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov, ako aj Americká spoločnosť regionálnej anestézie odporúčajú odložiť používanie epidurálnej anestézie 12 až 24 hodín po poslednej dávke podanej Lovenoxu, aby sa minimalizovalo riziko závažného krvácania. Po vykonaní týchto usmernení neboli pozorované žiadne komplikácie v následných štúdiách. Použitie a načasovanie epidurálnej anestézie pri pôrode a podávaní pacientom, ktorí užívajú Lovenox, zostáva kontroverznou otázkou.
