Bežná sťažnosť u pacientov s problémami pečene je pocit plnosti alebo nadúvania v bruchu. Tento pocit je dôsledkom zvýšenej retencie vody v membránovej výstelke brušnej tkanivá známej ako ascita, podľa "Harrisonových zásad vnútorného lekárstva". Ascites zvyšuje intraabdominálny tlak a rozširuje brucho. Štúdia publikovaná v Mayo Clinic Proceedings popisuje ascitu ako akumuláciu tekutiny v peritoneálnej dutine v dôsledku portálnej hypertenzie. Portálna hypertenzia je výsledkom ochorení pečene, najčastejšie cirhózy.
význam
Ascites je spojený s dlhšími hospitalizáciami a vyššou chorobnosťou. Podľa "Klinickej hepatológie: Princípy a prax hepatobiliárnych ochorení" Dr. Henryka Dancygiera sa asi 10% pacientov s cirhózou vyvinie do 10 rokov. Vývoj ascitu je prognosticky dôležitý na predpovedanie výsledkov prežitia a liečenia pacienta. Ascites je spojený s 80% úmrtnosťou. Ukázalo sa, že úmrtie sa vyskytlo menej ako päť rokov po prvom výskyte akumulácie peritoneálnej tekutiny.
etiológie
Alkohol je najčastejšou príčinou cirhózy. Podmienky, ktoré spôsobujú ascitu, sa veľmi líšia, pričom najčastejšie sú problémy s pečeňou. Zo všetkých prípadov ascites je známe, že ochorenie pečene známe ako cirhóza predstavuje viac ako 80 percent prípadov, podľa "Harrisonových zásad vnútornej medicíny". Medzi ďalšie príčiny pečene patria "zmiešané ascity", fulminantné zlyhanie pečene, alkoholová hepatitída, vírusová hepatitída, masívne pečeňové metastázy, nealkoholická steatohepatitída a hepatická fibróza.
patogenézy
Výskumní pracovníci Lewis Roberts a Dr. Patrick Kamath z kliniky Mayo publikovali článok o vzťahu medzi systémom renín-angiotenzín-aldosterón a ascitom u pacientov s cirhózou. Cirhóza vedie k dysfunkcii v systéme renín-angiotenzín-aldosterón, čo vedie k nerovnováhe sodíka a zadržiavaniu vody, ktoré spôsobuje ascitu. Cirhóza tiež spôsobuje sínusovú portálnu hypertenziu, ktorá ďalej zvyšuje ascitu tým, že podporuje lokalizáciu tekutiny v peritoneálnej dutine.
Príznaky a symptómy
Drs. Maxine Papadakis a Stephen McPhee poskytujú zoznam znakov a symptómov ascites v roku 2007 "Current Consult Medicine". Niektoré z najčastejších príznakov sú konzistentné sčervenanie dlaní, zväčšenie prsníkov u mužov, zvyšovanie brušnej obruče a kožné pavúče angiómy - červené škvrny na povrchu kože v dôsledku rozšírených krvných ciev, ktoré sa objavujú v podobe pavúkov alebo kvetinové vzory. Bežné príznaky zahŕňajú bolesť brucha, opuchnuté členky, bolesť dolnej časti chrbta, dýchavičnosť, pocit pokožky preťahujúca sa cez žalúdok a jemnú pečeň.
liečba
Podľa Robertsa a Kamatha je cieľom liečby ascites dosiahnuť negatívnu sodíkovú rovnováhu, aby sa znížilo množstvo tekutiny zachytenej v intersticií brucha. Dancygier podporuje režim liečby, ktorý začína odpočinkom na lôžku a diétou s obmedzením obsahu sodíka. Ďalej sa antagonista aldosterónu, nazývaný spironolaktón, kombinuje s pacientom, aby znížil zachytenú tekutinu. Potom, ak opatrenia nie sú dostatočné, pridá sa diuretikum slučky, ako je furosemid alebo torsemid. Pri perzistentnom ascitu sa aplikuje paraketéza veľkého objemu na manuálne odstránenie kvapaliny veľkou ihlou. Transplantácia pečene sa odporúča, ak predchádzajúce opatrenia sú neúčinné.
